ADHD란 무엇인가
ADHD는 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 의미합니다.
주의력 결핍 과잉 행동 장애를 의미합니다.
과잉행동, 충동성, 주의력 결핍은 ADHD의 핵심 증상입니다.
ADHD는 아동기에 발병하며 만성적인 경향이 있습니다.
소아 ADHD의 70~80%는 청소년기까지 지속되고, 증상의 60~80%는 성인기까지 지속되는 것으로 알려져 있습니다.
따라서 ADHD 치료는 장기적입니다.
약물 치료가 주로 사용되지만 정신 요법과 같은 비 약물 치료와 병행할 때 더 효과적입니다.
ADHD의 약물 치료
ADHD 환자는 주의력을 조절하는 도파민과 노르에피네프린(노르에피네프린)의 분비가 부족합니다.
이를 치료하기 위해 뇌에서 도파민과 노르에피네프린의 분비를 증가시킬 수 있는 약물이 처방됩니다.
대표적으로 메틸페니데이트, 클로니딘 및 아토목세틴을 함유한 약물이 이 범주에 속합니다.
1. 메틸페니데이트
메틸페니데이트는 중추신경계 흥분제로 복용시간에 따라 속효성 약물과 지속성 약물로 구분된다.
효과는 빠르게 나타나지만 약 4시간 정도 지속되므로 하루 2~3회 복용해야 합니다.
약효가 떨어질수록 반동 현상으로 인한 처짐이 커지는 단점도 있다.
반대로 지속형은 8~12시간 동안 유효성분의 효과가 있다.
자극 효과가 있고 수면을 방해할 수 있으므로 아침에 복용하는 것이 가장 좋습니다.
메틸페니데이트의 부작용으로는 식욕 감소, 구강 건조, 불안, 메스꺼움, 수면 장애, 혈압 상승 등이 있습니다.
ADHD 아동의 식욕 부진은 성장에도 영향을 줄 수 있으므로 중단을 고려해야 하는 부작용 중 하나입니다.
2. 아토목세틴
비중추신경계 흥분제인 아토목세틴은 선택적으로 노르에피네프린을 증가시킵니다.
효과는 여러 연구에서 입증되었으며 약효가 메틸페니데이트보다 오래 지속됩니다.
2002년 미국 FDA의 승인을 받아 어린이, 청소년 및 6세 이상 성인의 ADHD 치료에 사용됩니다.
1일 1회 복용하는 것이 일반적이며 2회 복용하면 반항적인 면과 소화기 부작용을 줄일 수 있는 것으로 알려져 있다.
아토목세틴은 메틸페니데이트보다 더 느리게 작용합니다.
임상적 변화는 점진적으로 일어나기 때문에 약 2주에서 6주 동안 투여하면서 효과가 결정된다.
따라서 6~8주 후에야 최대의 치료효과를 볼 수 있습니다.
아토목세틴의 부작용으로 구강건조, 복통, 소화불량, 식욕부진, 졸음 등의 위장관 문제가 나타날 수 있으나 용량을 조절하면 사라지거나 줄어듭니다.
3. 클로니딘
클로니딘은 뇌 뉴런에서 노르에피네프린 분비에 영향을 주어 ADHD 증상을 감소시킵니다.
국내에서는 만 6~17세 환자에게 승인됐다.
메틸페니데이트나 아토목세틴으로 치료하는 과정에서 틱이나 불면증 등의 문제행동이 지속되면 클로니딘을 복용하는 것이 효과적이라는 연구도 있다.
그러나 부작용으로는 졸음과 피로가 포함될 수 있습니다.
ADHD 비약물치료
환자가 치료에 적절히 반응하지 않거나 불안 장애와 같은 동반 질환이 있는 경우 심리사회적 치료를 병행하는 것이 합리적입니다.
대표적인 사례가 인지행동치료다.
치료는 생각, 감정 및 행동이 관련되어 있고 이 세 가지 중 하나를 변경하면 다른 항목도 향상된다는 전제를 기반으로 합니다.
인지 행동 치료에는 인지 및 행동 개입이 모두 포함됩니다.
인지 개입은 부적응 행동을 바꾸고 감정과 생각을 적응적으로 바꾸도록 사람들을 훈련시킵니다.
행동 중재를 통해 교육은 학업 및 사회적 적응에 필요한 기술을 습득하는 것을 목표로 합니다.
그러나 인지행동치료는 환자가 스스로 학습해야 하기 때문에 환자의 치료 의지가 중요하다.
따라서 7세 미만 어린이의 사용에 제한이 있습니다.